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者热之，热着寒之，寒热错杂者，则寒热兼治，常常是随证施治，并无定法，这就是厥阴病篇的治法，随证施治，并无定法。所以厥阴病篇虽然错综复杂，那我们把握了随证施治，并无定法，那就可以做到兵来将挡，水来土囤，立于不败之地。厥阴病的大概情况我们就介绍这么多。
问题在于“太阳病”（主要）是表证，所以我们可以用“脉浮，头项强痛而恶寒”作为它的提纲；“阳明病”是以里实证为主，我们可以用“胃家实”来作它的提纲；“少阳病”是胆热气郁的证候，我们可以用“口苦，咽干，目眩”来作它的提纲；“太阴病”是脏虚寒证，脾阳虚，脾气虚，脏虚寒证为主，我们就可以用“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”作它的提纲；至于“少阴病”，以心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰微的证候，我们就可以以“脉微细，但欲寐”作它的提纲；那么“厥阴病”篇，用什么条文作为它的提纲？用寒证的条文行么？要是你们写《伤寒论》用寒证的条文行不行？它代表不了厥阴病的特点。用热证的条文行不行？行吗？也不行，那怎么才行啊？怎么才能够代表厥阴病这种两极转化，错综复杂的特点呢？只有用一个寒热错杂证的条文，才能够代表厥阴病错综复杂，两极转化的临床特点。那么厥阴病的提纲到底是什么内容，我们下次课再讲。
今天的课就到这儿，谢谢大家。
本课的板书：
辨厥阴病脉证并治 概说
一， 病位：肝，心包，肝经
二，成因：
1，外邪直接侵犯厥阴经脏
2，邪由它经传来：
a；太阳之邪
b；少阴之邪
三，证候分类和治法：
1，少阴传来：在心肾真阳衰萎的基础上，又进一步出现了厥阴肝和心包的相火衰竭——脏厥——预后不良
2，外寒伤厥阴之经（血虚经寒）：手足厥寒，脉细欲绝——当归四逆汤
3，寒邪郁遏厥阴相火：相火（又作：雷火）郁极乃发，阳气来复
a，阳复阴退——自愈
b，阳复太过——阳有余便是火
甲，阳热上伤阳络——汗出喉痹
乙，阳热下伤阴络——便脓血
丙，阳热泛溢肌肤——发痈脓
丁，发热不止，热不罢
c，阳气时进时退——厥热胜负
d，局部阳复太过，阴寒未尽退却——寒热错杂，上热下寒
4，厥证：蛔厥，脏厥，寒厥，热厥，水饮致厥，痰阻胸阳致厥，血虚寒厥，气郁作厥
5，呕哕下利
第63讲
第64讲
第65讲
第66讲
第67讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
大家好，我们上课。我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。我们厥阴病篇呢，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病篇作一个系统的小结。所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的下利的证侯和呕吐的证候，无论是下利的证候也罢，还是呕吐的证候也罢，都是或寒或热，或虚或实，都具有两极转化的特点，我还应当说明的是这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病，不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢，这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把厥利呕哕一篇的内容附到了厥阴病篇。但是我们惊奇的看到他附到厥阴病篇的这些厥利呕哕的证候，同样具有或寒或热，或虚或实，这种两极转化的特征，因此呢它和厥阴病的特点有相吻合的地方。所以附在厥阴病篇，也有它的一定的内在的联系。我们上次讲完下利，讲完呕吐，我们现在讲哕，请大家打开讲义，208页。看原文380条，“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”，“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它作为一个症状，指的是呃逆、呃忒，也就是我们今天所说的膈肌痉挛，所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，它就是指的膈肌痉挛，呃逆、呃忒，也可以把它叫做吃逆，实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。宋朝以后，这个词义发生了变化，“哕”字就变成了干呕，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干哕”这个词就是指的干呕，我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤寒论》中所出现的“哕”是膈肌痉挛，膈肌痉挛有胃气上逆的因素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。它 不仅仅是一个胃气上逆，我们现在所谈到的 380条是讲的一个胃中虚寒所造成的呃逆，因为仲景说，“所以然者，胃中寒冷故也”，这个胃中寒冷就是胃家虚寒，这个病是怎么造成的呢，从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医生用了剧烈的吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，所以说“极虚”，这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，“复”就是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法呢，“其人外气悱郁”，结果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好象是表气闭郁的一种现象，所以又用了强烈的发汗的方法，那么发汗用的什么方法呢，用的水疗法，“复与之水，以发其汗”，用的水疗法，火疗我们以前介绍过，有火针，有火薰，有火慰，有火灸，它完全是治疗沉汗痼冷的虚寒证的，水疗我们以前没有提到过，所谓水疗，一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法，那么饮水疗法，我们在讲五苓散适应证的时候提到过，但是没有直接用“水疗”这个词，我们只是讲的饮水疗法，它治疗胃中津液不足的口渴，要“少少与饮之，令胃气和则愈”因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，脾的这种运化的功能都比较底下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所求，引水自救，特别是胃中津液不足的时候，就想大量的喝冷水，实际上大量的喝冷水常常造成水停中焦，所以仲景所提倡的饮水疗法，就是“少少与饮之”，慢慢地每次给他喝少量的温水，因为它胃中津液不足的时候，胃的这种受纳、运化功能都低下啊，这是水疗的一种方法，使胃中津液慢慢恢复了，这种胃津被伤的口渴就得到缓解，还有一条水疗，就是用水来浇浴，用水来浇浴达到什么效果呢，退热的效果，或者用水来浇浴让他出汗，有类似于今天我们通过洗澡的方式来出汗，来退热。这也属于水疗，那么现在这个病人，用了大催吐、大泻下，正气大虚，虽然有一点表气的悱郁，那也应当本着虚人伤寒建其中的原则先补里后解表，也常常有时后当里气恢复了，表邪自然解除，因为里气恢复了，营卫畅达了，正气自我祛邪，人体自我康复的机能发挥作用，常常表邪解除了，如果还有表邪不解除的话，那你再解表不迟。现在一个里气极虚的证候，你就用水浇浴的方法来洗澡，这就更会伤里气，所以仲景说了中焦虚寒，虚气上逆，就出现了呃逆不止，那么这个证候我们用什么方子来治疗，中焦虚寒，虚气上逆出现的是呃逆，我们抓病机，想一想我们学过的方子，哪个可以治疗胃家虚寒。吴茱萸汤？对了，吴茱萸汤，我们学过的三条原文中，阳明病篇的是“食谷欲呕，属阳明”那是胃家虚寒，受纳无权。在少阴病篇所学的“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”那是一个胃寒气逆，剧烈呕吐，结果造成阴阳气一时的不能相顺接于手足，出现了手脚发凉，剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐，所以出现了烦躁欲死。这些症状非常类似于少阴的阳衰阴盛证，叫少阴病，应当说它不是少阴病，而是少阴病的类似证，用吴茱萸汤温胃散寒，降逆止呕，而在厥阴病篇，它治疗“干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之”那是一个肝寒犯胃，又有肝胃两寒，饮邪不化，又有肝胃两寒，浊阴上逆巅顶，也用吴茱萸汤暖肝胃，降浊阴，这三条方证都以呕吐为主，它们的病机是胃家虚寒，我们讲的它的主证，380条，它的主证是呃逆不止，对于一个呃逆的证候，我们也应当辨证，在太阳病篇曾经提到过旋复代赭汤，它所治疗的不是呃逆，在《伤寒论》中它所治疗的不是呃逆，而是嗳气。这个证候是胃虚痰浊中阻，痰浊中阻，用旋复代赭汤化痰，镇逆，补中，来治疗嗳气不除，可是我们说，旋复代赭汤这张方子，在现代临床上又常常用于胃虚痰阻的呃逆不止，还记得吧。那是旋复代赭汤在临床上扩大应用范围，可以治疗呃逆不止。这个呃逆，只要是胃虚而痰浊中阻，胃气和膈气上逆的，我们就可以用旋复代赭汤来治疗。而治呃逆不止的时候，代赭石要适当的重用，我们现在遇到的一个呃逆，为什么不用旋复代赭汤呢，因为它的病机不是胃虚痰阻，而是胃家虚寒，无力以降，没有力量降，所以虚气上逆，导致的一个呃逆不止，导致的一个膈气上逆，那么既然抓病机，它是属于胃家虚寒，虚气上逆的话，那我们用吴茱萸汤暖胃降逆，完全是可以的，尽管吴茱萸汤的适应证在《伤寒论》的有三条讲的都不是呃逆，而讲的是呕吐，抓病机我们就可以用它来治疗胃家虚寒的呃逆不止。好，这一条，380条，我们就作这么多的讲解。下面看381条，“伤寒”是泛指一个外感病，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”这是一个实证造成的呃逆，那么实证呢，常常是有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆，有形邪气阻滞于腹部，那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢，还是属于燥热类的邪气，水湿类的邪气阻滞气机可以有腹满，燥热类的有形邪气阻滞气机，也可以有腹满，怎么鉴别是水湿还是燥热，那就看看大小便。所以叫“视其前后”，看看他的小便和大便，“ 知何部不利，利之即愈”如果是小便不利的，那就是水邪阻滞，水湿留滞，腹部气机不畅就出现了腹满，然后膈气不能降而膈气上逆，就出现了呃逆，这个时候就用利尿的方法。利尿用什么方子，在通常情况下，没有明显的寒，没有明显的热，我们就用五苓散，如果有明显的寒的，大家想一想用哪个方子合适呀，真武汤，它有利尿的作用，它温阳散寒的作用，如果明显有热的，大家都知道了按照这个思路，那就可以用猪苓汤，所以五苓散、真武汤、猪苓汤又可以治疗水邪阻滞，水结所造成的膈气上逆的呃逆，如果大便干结，大便不通，病人又有腹胀满，又有呃逆不止，这显然是燥实内结，虚实的实。是燥实内结，那么燥实内结我们选什么方子为好哪，小承气汤，因为它没有全身的那么多的毒热症状，就是一个肚子胀，我们选小承气汤通便，调畅腹部气机，膈气可以降了，呃逆就可以停止了。我们在阳明病篇的末尾，谈到了“实则谵语，虚则郑声”，谈到过吧，可是在阳明病篇