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受到天花袭击。詹姆斯·基尔帕特里克博士和他的同行们立即大规模地施行
接种。在当时大约有五千居民的查尔斯顿，一位医生估计，他一个人就亲手
为四百五十个人做了接种。在时疫逐渐乎息之前，约有一千人接受了接种。
根据基尔帕特里克博士的叙述，受接种者的死亡率大约是百分之一，这与受
自然感染者的死亡率相比实在是微乎其微。在接种法被确立为美洲医学的一
种惯例的过程中，强烈的即使有些粗糙的经验主义倾向、对理论的漠视和对
效果的强调起了决定作用。人们经常运用基尔帕特里克的宣传小册子中这么
一种令人将信将疑的逻辑：“除了这个方法真正成功这一事实，没有任何东
西能使它沿用至今。”但是，他要医生们谨防“先天存在的浅薄和后天获致
的糊涂”，以免因此而闭眼不看明显的成效，这个告诫是很有道理的。美洲
的医学实践具有一种自觉的连续性；例如，基尔帕特里克仔细地提供了关于
1721 年波士顿天花流行期间早期的接种成功率的统计图表。但与此同时，
接种法似乎与人的常识抵触。基尔帕特里克说：“用投入疾病怀抱来防止疾
病这一新奇办法，一开始自然很少有受欢迎的可能。”而且，当公众和医主
们的恐惧又有英国那边的“权威观点”作依据时，它们就更不容易被克服。
几乎每一个殖民地都曾在某一段时间里禁止施行接种法，但这样的法律并未
坚持下去。到 1760 年，各殖民地已开始对施行接种作出具体的规定，而不
再是明令禁止：到 1775 年，至少在中部和南方的殖民地，法律只是旨在规
定合理的安全措施，防止由接种而引起的疾病蔓延。甚至在法律全面禁止接
种的新英格兰，禁令在天花流行时也哲停实施，以便接种得以进行。1774
年 9 月，当大陆会议在费城开会时，该城的医生同意在会议期间停止接种，
“因为参加会议的几位北方和南方代表据信尚未得过该病。”
独立战争初期，军队的流动使天花传遍了各个殖民地。按照美军总医务
官约翰·摩根博士的建议，乔治·华盛顿将军命令全军实施接种。接种在专
门为此目的设立的医院里进行。这样大规模的接种，大概是到那时为止的范
围最广泛的一次接种试验。当 1792 年天花再度侵袭波士顿时，它的二万居
民中已有近半数受过接种。
在殖民地时代结束之前，天花的威胁——直到将近 1800 年之前，还在
英国逐渐增长——在美洲已在很大程度上得到控制。天花流行已不那么频
繁，也不再激起那样强烈的恐怖。美洲取得的实际成功还有着更大的意义：
它为大洋两岸对这种疾病开战的下一步行动作了思想准备。当爱德华·詹纳
在十八世纪末期作出具有划时代意义的发现——种牛痘时，对于理论上的自
相矛盾之点感到害怕的人己不像以前那么多了。在詹纳作出发现和本杰明·沃
特豪斯向美国报刊读者报道这一发现（1799 年 3 月 12 日《哥伦比亚卫士报》）
后的十来年里，种痘在美国十分普遍。州政府开始对此提供补贴，国会则授
权联邦疫茵署以免忖邮资的方式向美国任何地方运送疫苗。
36．通科医主
在美洲仍处于殖民地时期的英国，”职业”一词可以确切地定义为“适
合于绅士”从事的行业。通常所说的“职业”是指”神职、法律和医学这三
种职业”（约瑟夫·艾迪生语）。如果说这三种职业都不一定能使人发财致
富，那未其中每一种都确能使人获得相当高的社会地位。医生被视为“职业”，
但却不包括外科医生和药剂师，不管他们技术多么高明，学识如何渊博，因
为这些行业并不彼认为是适合于上层阶级人士从事的。在英国，各种行业之
间的界限，各门知识之间的界限，反映了地位稳固的贵族阶级的势利眼光。
门户之见、自私自利和懒散怠情，形成了刻板的社团组织和凝固忆化的学术
机构；对于新知识和新方法，它们一概拒之门外。
在英国只有学者才能从事的各行业中，医学是仅次于神职（也可能稍次
于法律）的出现最早、分类最琐细的一个。它的各行会的差异，比其他任何
行业都更加微妙、更加错综复杂和根深蒂固。到了十八世纪，工业革命的巨
大力量正使古老的手工业和商业行会垄断逐步解体，政府调节越来越不起作
用。但是，在高等和专门的学术领域里，尤其是在医学方面，传统的垄断并
没有打破，在某些情况下还变得更加壁垒分明。这种行业的分隔延续了思想
的分隔。
中世纪早期的医生，一般是由寺院所办的学校训练的。到了十五世纪，
医生须从医科毕业，并从大学得到行医执照。然而，当时医生的领域比现代
医生的领域要狭窄得多。他必须通晓使过去的医学知识得以保存下来的拉丁
文，还要有各方面的学问。因此，当亨利八世在 1518 年特许成立皇家医生
学会时，他是打算既将它作为一个学术机构，又将它作为一个排外的行医者
行会。
外科则完全是另一回事，它的社会地位低得多。在中世纪的大学里，根
本不设这一学科。禁止教士千流血的事是原因之一，而需要动手操作也使它
显得不那么高尚。治愈外伤、作各类手术以及拔牙，成了理发师的职能，他
们从十四世纪早期起就有了自己的行会。1540 年之后，从事这类技能的开
业者们组成了理发师一外科医师行会，但行会内部还有区别：理发师不得兼
行外科医师的职责（拔牙除外），而外科医师则不得为任何人剃发。这样，
一条社会鸿沟分隔着两个现在看来是如此紧密相连的医学分支——年科和外
科。
制药又是另一个专业。药剂商原是杂货商的一个类别，是杂货商行会的
成员。1617 年，药剂商们得到特许的药品专卖权，杂货商被禁止出售药品。
接生又是一个行业。至少在十七世纪末期以前，接生几乎全由妇女包揽。她
们的执照由其主教签发，后来也间或由理发师一外科医师行会发给。
在十七和十八世纪构英国，众多医学行业的组织方面发生了一些变化，
但它们多半变得更加糟糕。刻板和复杂的程度有增无减，而在医疗训练的质
量和职业标准方面也没有什么实质性的改善。到了十八世纪，皇家医生学会
挑选入会者主要依据候选者的社会声望，而且它已拿不出与其名称相符的带
指导意义的东西。牛津和剑桥这两所大学都不再有生气勃勃的医学院。不知
因何缘故（也许是由于出现了一系列出类拔革的人物），理发师一外科医师
行会中的外科医师分支似乎避免了僵化。然而，他们也有自己的麻烦：内科
医生们依然高踞于他们头上。还有一项令人十分讨厌的古老规定一直延续到
十八世纪前期，即外科医师在施行手术前，必须从主教那里获得许可证。直
到 1745 年，外科医师才设法与理发师分离，形成了自己的团体。药剂商们
在经过了与内科医生的长期争执后，在十八世纪初得到了从事范围有限和较
为低等的医疗活动的合法权利。此外还存在着许多地区差异，这使已经五花
八门的局面更加杂乱。十八世纪末，英国有十八个签发行医执照的机构，每
个机构各有自己的职能和管辖范围。以此为课题的历史学家们曾想在这些交
叉重迭的专门组织和规定章程中理出个来龙去脉，然而一无所成，唯有认输
而已。
这些庞杂的组织制度没有输入新大陆，部分的原因在于这里缺少专门人
才。威廉·怕德在 1728 年写道：“除了给予这块隐退之地兔受迫害的希望
之外，［新泽西的］新领主们对该地区所作的如下描述也颇具诱惑力：这是
一个不受牧师、律师和医师这人类三大祸害之苦的地方。他们倒不是在说谎，
因为人民依然太穷，供养不起这些饱学博识的上流人物。”尽管伯德把原因
说得太简单，但他准确地指出了美利坚人比起他们的英国同代人较少受到学
问垄断者的束缚。
在这里发展起来的医生职业组织，较之英国的情况而言，是松散的；各
专科之间的界限十分含糊，有时根本就不存在。在美洲殖民地，政府对医疗
活动的控制实际上业已消失。虽然仍残存着行医需要执照的传统，但殖民地
所定的规章措词含糊，无法实施。马萨诸塞海湾的第一个医疗法（1649 年）
仅仅规定：“未经在同一方面有熟练技能的人（如果有这样的人可找到）或
至少是当时在场的最明智、最慎重的人的同意和指点”，任何人不得行医。
殖民地在医疗问题上的立法大多数是关于费用问题而不是关于职业标准的。
早在 1639 年，弗吉尼亚议会就对公众抗议“内外科开业医生要价过于苛刻
和昂贵”的呼声作出了反应。1662 年通过的弗吉尼亚法案解释说：
各种各样贪得无厌的内外科开业医生素费之高昂，已使一些冷酷的主人为钱财而不是为慈善考
虑所左右；他们宁可让患病的奴仆冒自然恢复的风险，而不愿破费去请教态度苛刻而技能低下
的医生。这些人的索价之高，经常超过购买病者的费用；其他许多穷人也被迫将命运交付给缠
身的病魔……
受过正规训练较多一些的美洲医生们非常清楚，欧洲的职业传统，要求
他们划清职业界线并严加恪守。在爱丁堡大学医学院（这是美洲学生在海外
受教育的主要中心）就读的殖民地学生组织起“弗吉尼亚俱乐部”，它的成
员签署了一些规章。1761 年所定章程的第三条是一项庄严的承诺：”本俱
乐部每一成员为了职业的崇高荣誉，务必尽可能不再与药剂师和外科医师同
流合道，以免败坏本职业的声誉。”然而在美洲， 所谓绅士的界线本身模
糊不清，因此何为“适宜”于绅士的职业也就无从谈起，而要使自己仅仅从
事绅士的职业自然也非易事。在英国和其他欧洲国家的乡村地区，细微的职
业差别当然也有自行消失或难以实行的，但在殖民地时期的美洲，无视职业
差别的情况相当普遍。
在美洲医生中，职业的精细划分事实上几乎全无实际意义。当时的广告
和师徒契约告诉我们，许多医生，如马里兰查尔斯县的古斯塔夫斯·布朗博
士（1734 至 1740 年在此行医），都是一身而兼内外科治疗和药剂配方的。
有些殖民地医生不仅同时从事这三种在英国遇然不同的行业，还兼管接生。
问或有一些不甘落俗的医生，如在爱丁堡受教育，坚持认为内科医生享有特
殊地位的詹姆斯·麦克勒格博士，落到了难以养家活口的境地。“我所以贫
困的原因之一，是不愿像这里的常规那样兼营外科和药剂。也许，外科医师
和药剂师在我们这里，比在任何其他国家，能更容易取得一定程度的成功。”
夏特吕侯爵在他 1781 年漫游美国的旅行笔记中写道：“我在这里笼统地使
用‘医生’这个词，因为内科医生和外科医生的区别，在华盛顿的军队里像
在阿加绵农的军队里一样鲜为�